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본문내용
의료요양 통합돌봄
목적
- 일상생활에 어려움을 겪는 사람이 살던 곳에서 건강한 생활을 영위하도록(Aging in Place) 돌봄 지원을 통합⸱연계하여 제공
대상자
- 노쇠, 장애 등으로 인해 일상생활 유지에 어려움이 있어* 복합적인 지원을 필요로 하는 노인, 장애인 등
※ 신체적 기능저하(노쇠, 장애, 와병 직후 등)를 원인으로 재가 의료 및 요양·돌봄 필요
지원절차
-
발굴/의뢰 및 신청
동, 보건소,복지관 등
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사전조사
동
-
통합판정 조사
(사전조사 4점 이상시)건보공단
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개인별 지원계획
/통합지원 회의동, 구, 건보공단 등
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서비스 연계 및 제공
구→수행기관
-
모니터링 및 종결
동, 구
통합지원 종류
| 구분 | 서비스 내용 |
|---|---|
| 보건의료 | 방문진료, 치매발견·관리(사례관리), 정신건강관리, 퇴원환자관리, 임종케어 등 |
| 건강관리 | 보건소 방문건강관리, 스마트기기 기반 건강관리, 노인운동 프로그램, 복약지도 등 |
| 장기요양 | 방문요양, 방문목욕, 주·야간 단기시설보호, 방문간호, 재택의료센터 등 |
| 일상돌봄 | 노인맞춤돌봄, 독거노인응급안전서비스, 긴급돌봄 등 |
우리 구 서비스 내용
| 서비스명 | 대상자 | 제공서비스 |
|---|---|---|
| 일상생활 (식사지원) |
돌봄이 필요한 노인·장애인 중 결식우려자 | 대상자별 맞춤형 영양음식 배달 (주3식) |
| 건강지원 (방문맞춤운동) 물리·작업치료 |
일상생활 기능 유지·회복과 신체활동 증진을 위해 방문맞춤운동이 필요하다는 내용이 포함된 의사 소견서 제출자 | 운동훈련 일상생활훈련 (연12회) |
| 퇴원환자 연계 | 1개월 이상 입원 후 퇴원(예정) 환자 (병원→區 의뢰) |
상담을 통한(區→대상자) 통합서비스 계획수립·연계 |
| 안전지원 (AI 돌봄 효자봇) |
초기치매, 우울감 있는 노인(100명) | 인공지능을 통해 안전관리 (말동무 인형, 응급호출기능 등) |
| 건강지원 (기운차림한의약지원) |
· 1개월내 퇴원 · 1개월내 수술 · 산정특례대상자 |
1개월 이상 병원생활 후 퇴원시 한약지원 (연2회) |
